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Déficits immunitaires héréditaires



Le système immunitaire est un système biologique de défense contre la maladie. Il est composé principalement de cellules et de protéines, nécessaires pour protéger l’organisme contre les virus, les bactéries, les champignons et les parasites. Ces différents agresseurs sont composés d’ « antigènes », qui sont différents et étrangers à l’organisme et également appelés « non-soi ».
 
Les constituants du système immunitaire ont un rôle dans le repérage de l’« agresseur » du non-soi et vont interagir avec lui. Ce sont les acteurs de l’immunité les mieux formés qui détruiront l’antigène en question. L’organisme met alors tout en œuvre pour limiter l’agression et se préparer à la prochaine attaque.
 
 Il y a plusieurs types de protéines dans le système immunitaire qui protègent l’individu : les cytokines, produites par les cellules immunitaires. Il en existe plusieurs dizaines différentes et elles ont toutes un rôle propre. Elles permettent une communication entre les différentes cellules du système immunitaire. Les protéines du système du complément permettent également la destruction directe de cellules infectées. Ces deux types de protéines sont identiques chez tous les humains. Les dernières, plus élaborées, sont appelées les immoglobulines (ou anticorps). Ces molécules sont différentes entre elles et varient d’un individu à l’autre en fonction du type de microbe rencontré. Elles ont pour fonction de se fixer sur les antigènes et de les neutraliser grâce à un complexe antigène-anticorps qui sera facilement repérable par les cellules de l'immunité. Cette reconnaissance permettra de déclencher la réponse du système immunitaire qui conduira à l'élimination de l’antigène.


QUELS SYMPTOMES ?
La principale fonction du système immunitaire est de protéger l’organisme d’une infection. Lorsque ce système fait défaut, c’est-à-dire quand un des composants du système immunitaire est absent ou défaillant, on parle de déficit immunitaire.
Les personnes dites « immunodéficientes » souffrent d’une sensibilité accrue aux infections. Elles développent très souvent et de façon répétitive des  maladies communes telles que des otites ou des infections respiratoires. Elles peuvent aussi développer des maladies infectieuses plus graves.

Le déficit immunitaire peut être provoqué par :
  • Un défaut génétique des cellules ou des protéines du système immunitaire : le déficit immunitaire est dit primitif (DIP). Aujourd’hui, plus de 200 formes de déficits immunitaires primitifs sont identifiées. Il n’est pas contagieux car il est héréditaire.
  • Un facteur extérieur (au système immunitaire) susceptible d’affecter le système immunitaire : lorsque le dommage est provoqué par un facteur environnemental ou un agent «extérieur», on parle de Déficit Immunitaire Secondaire (DIS). Les causes en sont diverses : certaines maladies hématologiques, rénales, certains traitements, la malnutrition ou des brûlures.
 Les DIP sont regroupés en 5 catégories en fonction de l’acteur qui est endommagé par la mutation :
  • DIP humoraux : défaut d’anticorps ou d’immunoglobulines
  • DIP combinés : défaut des lymphocytes et des anticorps
  • Déficit de la phagocytose : défaut des polynucléaires
  • Déficit du système du complément
  • DIP complexes
Lorsque des infections sont répétées ou sévères, le pronostic vital peut être engagé ou le fonctionnement de certains organes tels que les poumons, les sinus, le cerveau ou encore les oreilles peut être endommagé.
En France, le nombre de nouveaux cas par an est estimé à 1 cas pour 4 000 naissances soit environ 150 à 200 enfants qui naissent avec un déficit immunitaire chaque année. Les hommes sont un peu plus atteints par un déficit immunitaire primitif que les femmes.

 
QUELS TRAITEMENTS ?
Les patients atteints de déficit immunitaire primitif sont suivis par des médecins spécialisés en immunologie. Les traitements, variables selon de nombreux facteurs consistent à :
  • Diminuer la fréquence et la sévérité des infections,
  • Traiter les symptômes,
  • Favoriser une qualité de vie la plus normale possible.
Les principaux traitements auxquels le patient peut avoir recours sont :
  • Le traitement substitutif en immoglobulines
Les immoblobulines (ou anticorps) sont des protéines qui reconnaissent les micro-organismes et qui aident les cellules du système immunitaire à les neutraliser. Les patients atteints de DIP ont peu voire pas d’immoglobulines, le traitement substitutif va donc permettre aux patients de se préserver de différentes infections.
Les anticorps sont administrés soit par voie intraveineuse - IV - (perfusion dans le circuit sanguin via une veine) soit par voie sous-cutanée - SC - (injection sous la peau sur 1 à 3 endroits différents du corps).
  • La prise d’antibiotiques
Celle-ci permet de lutter voire parfois, de prévenir les infections. Pris par voie orale et sur le long terme, les antibiotiques sont efficaces contre les infections dues à des bactéries.
  • La greffe de cellules souches hématopoïétiques (ou de moelle osseuse)
Les cellules souches sont des cellules immatures qui peuvent se transformer en de nombreux types de cellules du système immunitaire. La greffe de cellules souches consiste à injecter des cellules souches prélevées dans la moelle osseuse (ou le sang de cordon ombilical) d’un donneur compatible à un patient dont les cellules du système immunitaire sont absentes ou ne fonctionnent pas normalement.
  • La thérapie génique
Il s’agit d’un transfert d’un gène sain capable de suppléer le gène défaillant au sein des cellules du patient. Ce traitement est utilisé que pour les cas les plus sévères, souvent chez les enfants dont la greffe de moelle osseuse est difficile à envisager.

GROUPE DE MALADIES
Ce groupe contient 279 maladies
ORPHA101997 - Déficit immunitaire primaire
ORPHA101988 - Déficit immunitaire par défaut de l'immunité innée
ORPHA101985 - Défaut congénital quantitative et/ou qualitative des phagocytes
ORPHA101987 - Neutropénie constitutionnelle

ORPHA183681 - Déficit fonctionnel des neutrophiles
ORPHA228423 - Monocytopénie avec susceptibilité aux infections
ORPHA264675 -
Protéinose alvéolaire pulmonaire héréditaire
ORPHA101992 - Immunodéficience due à une anomalie de la cascade du complément
ORPHA459345 - Immunodéficience due à un déficit d'un composant de la cascade du complément
ORPHA459348 - Immunodéficience due à un déficit d'une protéine régulatrice de la cascade du complément
ORPHA183710 - Prédisposition génétique aux infections à pathogènes particuliers
ORPHA1334 - Candidose cutanéo-muqueuse chronique
ORPHA1930 - Encéphalite à herpès simplex
ORPHA748 - Prédisposition mendélienne aux infections mycobactériennes
ORPHA70592 - Immunodéficience par déficit en IRAK4
ORPHA183713 - Infections à bactéries pyogènes associées à un déficit en MyD88
ORPHA391311 - Susceptibilité aux infections virales et mycobactériennes
ORPHA391487 - Syndrome d'entéropathie et endocrinopathie auto-immunes-susceptibilité aux infections chroniques
ORPHA457088 - Prédisposition aux infections fongiques invasives due à un déficit en CARD9
ORPHA290839 - Syndrome auto-inflammatoire avec immunodéficience
ORPHA342 - Fièvre méditerranéenne familiale
ORPHA184 - Chérubisme
ORPHA343 - Syndrome de fièvre périodique avec hyperimmunoglobulinémie D
ORPHA32960 - Syndrome périodique associé au récepteur 1 du facteur de nécrose tumorale
ORPHA69126 - Syndrome d'arthrite purulente-pyoderma gangrenosum-acné
ORPHA77297 -
Syndrome de Majeed
ORPHA90340 - Syndrome de Blau
ORPHA208650 - Syndrome périodique associé à la cryopyrine
ORPHA210115 - Ostéomyélite stérile multifocale avec périostéite et pustulose
ORPHA294023 - Maladie inflammatoire intestinale et cutanée néonatale
ORPHA300359 - Dérèglement et déficit immunitaire lié à PLCG2
ORPHA325004 -
Syndrome CANDLE
ORPHA404546 - DITRA
ORPHA331193 - Autre syndrome d'immunodéficience par défaut de l'immunité innée
ORPHA302 - Epidermodysplasie verruciforme
ORPHA51636 - Syndrome WHIM
ORPHA101351 - Asplénie congénitale familiale isolée
ORPHA324294 - Déficit immunitaire à cellules T avec épidermodysplasie verruciforme
ORPHA431156 - Déficit immunitaire primaire avec prédisposition aux infections virales sévères
ORPHA431166 - Déficit immunitaire primaire avec infection virale disséminée post-vaccination de la rougeole, des oreillons et de la rubéole
ORPHA437552 - Déficit immunitaire primaire autosomique récessif avec un défaut de cytotoxicité spontanée des cellules Natural Killer
ORPHA179006 - Immunodéficience primaire par défaut de l'immunité adaptative
ORPHA101972 -
Immunodéficience combinée T et B
ORPHA183660 - Déficit immunitaire combiné sévère
ORPHA480549 - Déficit immunitaire combiné non-sévère
ORPHA101977 - Immunodéficience par déficit de production d'anticorps
ORPHA1572 - Déficit immunitaire commun variable
ORPHA169139 - Hypoglammaglobulinémie transitoire de l'enfance
ORPHA169443 - Déficit en anticorps spécifiques avec une quantité normale d'immunoglobuline et de cellules B
ORPHA183669 - Agammaglobulinémie
ORPHA331232 - Immunodéficience avec déficit d'isotype ou de chaînes légères et nombre normal de cellules B
ORPHA331240 - Immunodéficience avec diminution sévère des IgG et IgA et taux normal ou élevé d'IgM avec nombre normal de cellules B
ORPHA331244 - Autre syndrome d'immundéficience par déficit de production d'anticorps
ORPHA169361 - Maladie avec dérèglement et déficit immunitaire
ORPHA51 - Syndrome d'Aicardi-Goutières
ORPHA84064 - Diarrhée syndromique
ORPHA85191 - Dysplasie de Singleton-Merten
ORPHA85453 - Pigmentation réticulée liée au chromosome X
ORPHA158038 - Lymphohistiocytose hémophagocytaire primaire
ORPHA169355 - Syndrome d'immunodéficience avec auto-immunité
ORPHA238510 - Syndrome lymphoprolifératif
ORPHA404553 - Vascularite par déficit en ADA2
ORPHA425120 - Vasculopathie de l'enfant associée à STING
ORPHA529974 - Dérèglement immunitaire avec maladie inflammatoire de l'intestin
ORPHA331217 - Syndrome avec déficit immunitaire combiné



Sources :
  1. Les déficits immunitaires, Informations médicales et traitements, Association IRIS, http://www.associationiris.org/infos-medicales-et-traitements/les-deficits-immunitaires
  2. Déficits immunitaires primitifs, les traitements des déficits immunitaires primitifs (DIP) : un guide à l’intention des patients et de leur famille, IPOPI International Patient Organisation For Primary Immunodeficiencies, 2012
  3. Les traitements et suivi, Informations médicales et traitements, Association IRIS, http://www.associationiris.org/infos-medicales-et-traitements/les-deficits-immunitaires
Extrait du dossier de presse de la filière MaRIH, certifié par le Pr Claire Fieschi.


Association de patients :
Association de patient IRIS
Centre(s) de référence ou expert(s):

Principaux lieux de prise en charge


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Spécialité : Adulte     Pédiatrique
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